Ameliyatsız aort kapağı değişimi: TAVI

Prof. Dr. Ali Oto
Günümüzde, Girişimsel Kardiyoloji alanındaki yeni uygulamalar ve hastaya uygun olarak geliştirilen işlemler sayesinde, daha önce ameliyat gerektiren birçok sorun damardan girilerek uygulanan girişimsel yöntemlerle ameliyatsız çözülebilmektedir. Aort kapağının ameliyatsız olarak değiştirilmesi de bunlardan biridir. Bugün için özellikle yaşı ilerlemiş, kalp hastalığının yanında başka kronik sağlık sorunları bulunan, genel anestezi alması sakıncalı bulunan ve genel sağlık durumu ameliyata uygun olmayan aort kapak hastaları girişimsel bir yöntem olan TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) ile tedavi edilebilmektedir.
Kalbi durdurmadan ve göğsü açmadan kalbe damardan kateter yolu ile ulaşıp daralmış olan kapağın genişletilmesi ve bu genişletilmiş olan bölgeye yeni bir kapağın yerleştirilmesi işlemi olan TAVI, açık cerrahinin uygulanamadığı ya da yüksek riskli olduğu hastalarda kullanılan bir yöntemdir. Memorial Ankara Hastanesi Kardiyoloji Bölüm Başkanı Prof. Dr. Ali Oto, "TAVI" yöntemi hakkında bilgi verdi.
Aort Kapak Daralmasında Girişimsel Tedavi
Aort kapağı kalpten çıkan ana damarın ağzındaki kapaktır. Yaşla birlikte bu kapakta kireçlenme görülebilmekte ve kapak iyi açılıp kapanamamaktadır. İleri yaşa bağlı olarak ortaya çıkan aort kapak daralması, daha çok erkeklerde görülmektedir.
Aort kapak daralmaları genellikle ileri yaş hastalığıdır ve bu hastalarda açık kalp ameliyatı sonrası iyileşme ve normal yaşama dönmede güçlükler vardır. Kardiyolojide devrim niteliğinde değerlendirilebilecek TAVI yöntemiyle, ameliyat şansı olmayan ya da yüksek riskli hastaların aort kapağının içine ameliyatsız kateter yardımıyla yeni kapak konulmaktadır. Bu yöntemle, göğüs açılmadan kapak değişimi sağlanmaktadır.
İşlem Kalp Açılmadan Kapalı Olarak Yapılır
TAVI'da, girişimsel olarak kalbe yönelik yapılan tüm işlemler hasta anjiyo olacakmış gibi kateter masasında gerçekleştirilir.
Hastaya, genel anestezi ya da kısa etkili bazı ilaçlar verilerek kısmen uyutulması sağlanır. Hasta uyutulduktan sonra kasık atardamarından girilerek kateter(damar içine girebilen ince bir borucuk) yardımı ile kalbin aort kapağına ulaşılır. Bu borucuk içinden geçirilen bir tel kalbin içine yerleştirilir ve bu tel üzerinden kapağın geçeceği kadar genişletmek için özel bir balon aort kapağına ulaştırılır.
Balon şişirilerek kapak hafifçe genişletilir.
Daha sonra aynı tel üzerinden üzerine kapak yüklenmiş olan (sıkıştırılmış bir biçimde ) kateter ile aort kapağına ulaşılır.
Kalbe iletilen kateterle kapağın yerleştirilmesi gereken noktaya ulaşıldıktan sonra kullanılan kapağın türüne göre ya balon şişirilerek ya da kendiliğinden açılan kapaklarda kapağın üzerindeki örtü yavaşça çekilerek kapak istenen konuma yerleştirilir. EKO eşliğinde yapılan işlem sonrası hastaya anjiyo uygulanarak kapağın doğru yerleştirildiğine ve iyi çalıştığına karar verildikten sonra işlem sonlandırılır.
Hasta 3 Günde Taburcu Edilir
Yaklaşık bir saat süren TAVI işlemi sonrası hasta kontrol amaçlı olarak bir gece yoğun bakımda kalır ve herhangi bir sorun yaşanmazsa genellikle 3 günde hastaneden çıkar. TAVI işlemi sonrası hastanın normal yaşama dönüşü ortalama 1 hafta içinde gerçekleşir. Ancak kapak değişimi yapılan hastaların düzenli olarak ilaç kullanması gerektiğinden ilk 1- 3 ay kontrollerinin düzenli olarak yapılması çok önemlidir.